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Best practice

La prescrizione dialitica in dialisi peritoneale

La dialisi peritoneale incrementale (DPI)

Principi di prescrizione incrementale

La DPI non deve essere confusa con l’inizio precoce della dialisi. La DPI può essere prescritta in CAPD con 1 o 2 stasi/die e in APD con 3-4 sessioni alla settimana (De Vecchi [1], Viglino [2], Neri [3], Valerio, Foggensteiner [4], Burkart [5], Bertoli [6], Domenici [7]). I pazienti devono essere monitorati frequentemente per seguire il declino della FRR con la prescrizione (Valerio [8]). Il monitoraggio deve essere biochimico, clinico e nutrizionale. Cruciale per la prescrizione della DPI è la misurazione della FRR che può essere misurata con determinazione diretta con tracciante (Gaspari [9]), media delle clearance di urea e creatinina da raccolte urinarie (Lubowitz [10]) e formule per il calcolo del GFR in base a creatininemia e parametri antropometrici (Michels [11]). Per i calcoli di adeguatezza in DP la FRR, assunta coincidente col GFR, è calcolata come la media aritmetica delle CL renali di urea e creatinina (BP Adeguatezza GDS-DP). La prescrizione in corso di DPI somma il Kt/V peritoneale e renale oppure la CLCR peritoneale e il GFR normalizzato per ottenere i target di adeguatezza. Si può stimare che il valore di Kt/V settimanale peritoneale ottenuto con una stasi notturna di almeno 8 ore di CAPD equilibrato al 100% sia 0.30. In termini di clearance della creatinina lo stesso scambio equilibrato al 70% potrebbe fornire 1 ml/min o circa 10 litri alla settimana (Bertoli [6]). Con questi calcoli, da verificare nella pratica clinica, si può stimare la progressione depurativa di ogni sacca aggiunta e quindi definire gli schemi di DPI (Figura 12, Figura 13). Infine le LG della Società Canadese di Nefrologia indicano che si possa utilizzare in CAPD uno schema dialitico ridotto quando il Kt/V totale è > 1.7 negli individui di piccola taglia o con FRR significativa (Blake [12]).

BibliografiaReferences

[1] De Vecchi AF, Scalamogna A, Finazzi S, Colucci P, Ponticelli C. Preliminary evaluation of incremental peritoneal dialysis in 25 patients. Perit Dial Int 2000;20:412-7.

[2] Viglino G, Neri L, Barbieri S. Incremental peritoneal dialysis: Effects on the choice of dialysis modality, residual renal function and adequacy. Kidney Int 2008;108:S52-5.

[3] Neri L, Viglino G, Cappelletti A, Gandolfo C, Barbieri S. Incremental dialysis with automated peritoneal dialysis. Adv Perit Dial. 2003;19:93-6.

[4] Foggensteiner L, Baylis J, Moss H, Williams P. Timely initiation of dialysis--single-exchange experience in 39 patients starting peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 2002;22:471-6.

[5] Burkart JM, Satko SG. Incremental initiation of dialysis: one center’s experience over a two-year period. Perit Dial Int 2000;20:418-22.

[6] Bertoli SV, Musetti C, Ciurlino D. [Incremental peritoneal dialysis: a common solution for different types of patients]. G Ital Nefrol. 2010;27:374-82.

[7] Domenici A, Comunian MC, Fazzari L, Sivo F, Dinnella A, Della Grotta B, Punzo G, Menè P. Incremental peritoneal dialysis favourably compares with hemodialysis as a bridge to renal transplantation. Int J Nephrol. 2011;2011:204216. Epub 2011 Sep 15.

[8] Valerio F, Manili L, Sandrini M, Mazzola G, Vizzardi V, Cancarini G. Dialisi peritoneale incrementale: esperienza di un singolo centro in 6 anni di follow-up. Oral communication at the 50 Congress of the Italian Society of Nephrology, Bologna, Italy. G Ital Nefrol 2009:S144.

[9] Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P, Mosconi L, Amuchastegui CS, Guerini E, Daina E, Remuzzi G. Plasma clearance of nonradioactive iohexol as a measure of glomerular filtration rate. J Am Soc Nephrol 1995;6:257-63.

[10] Lubowitz H, Slatopolsky E, Shankel S, Rieselbach RE, and Bricker NS. Glomerular filtration rate: determination in patients with chronic renal disease. JAMA 1967; 199: 252-256.

[11] Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M, Elliott EG, Dekker FW, Krediet RT. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:1003-9.

[12] Blake PG, Bargman JM, Brimble KS, Davison SN, Hirsch D, McCormick BB, Suri RS, Taylor P, Zalunardo N, Tonelli M; Canadian Society of Nephrology Work Group on Adequacy of Peritoneal Dialysis. Clinical Practice Guidelines and Recommendations on Peritoneal Dialysis Adequacy 2011. Perit Dial Int. 2011;31:218-39.

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release  1
pubblicata il  28 agosto 2012 
Da Gianpaolo Amici
Parole chiave: adeguatezza dialitica, APD, CAPD, clearance renale, dialisi peritoneale incrementale, Prescrizione dialisi peritoneale
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