Nefropatia acuta da fosfati

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Pubblicato il 12 febbraio 2014

Acute phosphate nephropathy (APN)

Roberta Aliotta¹, Francesco Rapisarda¹, Michele Buemi², Domenico Santoro²

(1) Unità di Nefrologia e Dialisi, Università degli Studi di Catania
(2) Unità di Nefrologia e Dialisi, Università degli Studi di Messina

Corrispondenza a: Domenico Santoro;Unit of Nephrology, Dpt of Internal Medicine, University of Messina; Tel. 090 2212331, Cel. 3473536593; mail: santisi@hotmail.com

Abstract

La nefropatia acuta da fosfati è una realtà clinica emersa negli ultimi anni in pazienti che avevano effettuato pochi giorni prima una preparazione per colonscopia, con soluzioni orali a base di fosfato (OSPS). Tale condizione di danno renale indotto da OSPS si può manifestare precocemente in maniera acuta o in una forma tardiva più insidiosa. La prima si presenta con una sintomatologia acuta, di solito entro poche ore dalla preparazione intestinale e si manifesta con una marcata iperfosfatemia (4.5–19.4 mmol/l) e ipocalcemia (1–1.17mmol/l). In alcuni casi la funzione renale recupera in maniera completa, mentre altri sviluppano una malattia renale cronica. Nella forma tardiva, non si ottiene mai il completo recupero ed in alcuni casi si determina una progressione verso l’ESRD.

A livello istologico, si osservano depositi intratubulari di fosfato di calcio a livello del tubulo distale e del dotto collettore con atrofia tubulare e fibrosi interstiziale. Fattori predisponenti all’insorgenza della nefropatia acuta da fosfati sono: il sesso femminile, età avanzata, diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattia renale cronica e l’uso diuretici o farmaci attivi sul sistema renina-angiotensina.

La diagnosi è suggerita dall’associazione temporale tra il danno renale acuto e l’assunzione dei purganti intestinali contenenti fosfato di sodio, peraltro molti quadri di danno cronico possono spesso sfuggire se non ricercati con controlli periodici degli esami di funzionalità renale; la diagnosi definitiva deve essere confermata dalla biopsia renale. La Food and Drug administration (FDA) ha pubblicato un “alert” nel 2006, raccomandando cautela nell’uso delle OSPS in pazienti con funzionalità renale compromessa

Abstract

Acute phosphate nephropathy (APN) is a clinical condition, appeared in the last decade, in patients under treatment with oral sodium phosphate bowel purgative (OSPS). Renal damage induced by OSPS may occur as acute or chronic disease. The former commonly appears within few hours after bowel cleansing with OSPS. It is clinically characterized by severe hyperphospatemia (4.5–19.4 mmol/l) and hypocalcemia (1–1.17mmol/l). Recovery of renal function may occur in some patients, while others develop chronic kidney disease (CKD), with possible evolution towards end-stage renal disease (ESRD).

Renal biopsy reveals acute nephrocalcinosis characterized by abundant distal tubular calcium phosphate deposits, associated with tubular athrophy and interstitial fibrosis. Predisposing factors for the onset of APN include female sex, senescence, diabetes mellitus, arterial hypertension, CKD and use of diuretic or drugs acting on renin-angiotensin system (RAS).

The diagnosis is suggested by the timely association between assumption of OSPS for bowel cleansing and acute kidney injury. However, chronic complications may remain unrecognized, without periodic control of renal function after OSPS assumption. Most importantly, the definitive diagnosis needs to be confirmed by renal biopsy. In 2006, FDA published an “alert”, recommending caution in the use of OSPS in patients with impaired renal function

Tabella 1. Fattori predisponenti all’insorgenza della nefropatia acuta da fosfati

Fattori predisponenti all’insorgenza della nefropatia acuta da fosfati
Sesso femminile
Età avanzata
Diabete Mellito
Ipertensione arteriosa
Malattia Renale Cronica
Disidratazione
Uso di diuretici
Terapia con ACE-I o Sartanici

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pubblicata il 12 febbraio 2014
Da

Roberta Aliotta¹, Francesco Rapisarda¹, Michele Buemi², Domenico Santoro²

(1) Unità di Nefrologia e Dialisi, Università degli Studi di Catania
(2) Unità di Nefrologia e Dialisi, Università degli Studi di Messina

Corrispondenza a: Domenico Santoro;Unit of Nephrology, Dpt of Internal Medicine, University of Messina; Tel. 090 2212331, Cel. 3473536593; mail: santisi@hotmail.com

Parole chiave: biopsia renale, Colonscopia, insufficienza renale acuta, Nefropatia acuta da fosfati, soluzioni orali a base di fosfato di sodio

Key words: Acute phosphate nephropathy, acute renal failure, colonscopy, renal biopsy, Sodium phosphate bowel purgative (OSPS)

2 Commenti

Microscopia Ottica		Depositi di fosfato di calcio intraluminali e all’interno del citoplasma delle cellule epiteliali Aspetto viola all’ematossilina-eosina e nero alla colorazione Von Kossa. Atrofia tubulare. Fibrosi interstiziale.
Luce polarizzata		Nessuna birifrangenza
Microscopia elettronica		Calcificazioni come spicole elettron-dense o cristalli orientati radialmente attorno a un nido centrale
Immunofluorescenza		Negativa

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