HFR-AEQUILIBRIUM e stabilità cardiovascolare intradialitica

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Pubblicato il 31 ottobre 2013

HFR-AEQUILIBRIUM e stabilità cardiovascolare intradialitica: risultati del primo studio multi-centrico laziale

Remo Nacca¹, R Fini², E Vezza², P Simeoni³, M Porcu³, M Bartolomucci⁴, M Trombetta⁴, N Rifici⁵, P Palombo⁵, M Lamberti⁵, A Di Silva⁶, A Treglia⁷, A Caliendo¹, R Simonelli⁸, L Corazza⁹, M Atti

(1) Nefrologia e Dialisi, Ospedale “S. Scolastica”, Cassino
(2) Nefrologia e Dialisi, Ospedale civile, Alatri
(3) Nefrologia e Dialisi, Ospedale civile, Anagni
(4) Nefrologia e Dialisi, Ospedale “F. Spaziani”, Frosinone
(5) Nefrologia e Dialisi, Ospedale “S. Maria Goretti”, Latina
(6) Nefrologia e Dialisi, Ospedale “A. Fiorini”, Terracina
(7) Nefrologia e Dialisi, Presidio Ospedaliero Sud, Formia
(8) Servizio dialisi decentrato, Ospedale “del Prete”, Pontecorvo
(9) Bellco srl, Mirandola

Corrispondenza a: Remo Giuseppe Nacca; U.O. Nefrologia e Dialisi, Ospedale di Cassino, Via Casilina Nord, 137; 03043 Cassino Frosinone; mail: remo.nacca@libero.it

Abstract

RIASSUNTO. L’ipotensione intradialitica (IDH) rappresenta ancora una complicanza clinica frequente e con eziopatogenesi complessa. L’emodiafiltrazione ha recentemente dimostrato di essere in grado di ridurre l’incidenza di questo fenomeno.

HFR-Aequilibrium aggiunge alla tradizionale HFR, che non è altro che una variante con reinfusione endogena dell’emodiafiltrazione, l’implementazione del modello cinetico del sodio “Profiler” accoppiato alla misura della natremia plasmatica del paziente realizzata tramite il sensore conducimetrico Natrium, che lavora sull’ultrafiltrato pre-cartuccia.

OBIETTIVO DELLO STUDIO. Scopo primario di questo studio multicentrico era la valutazione dell’impatto di HFR-Aequilibrium, confrontata sia con HFR che con la tradizionale HD, nella riduzione dell’incidenza di ipotensione intradialitica.

MATERIALI E METODI. Il disegno dello studio è di tipo longitudinale e prevedeva, per i 24 pazienti arruolati, un periodo iniziale della durata di 1 mese in HD tradizionale, seguito da 2 settimane in HFR standard con lettura della natremia plasmatica del Natrium senza biofeedback attivo. Infine, dopo questo periodo iniziale, seguivano 6 mesi in HFR-Aequilibrium. Oltre alla comparsa di eventi ipotensivi venivano annotati in apposite CRF i valori di pressione e frequenza cardiaca misurati ogni 60’, gli interventi eventuali degli operatori ed i sintomi. Inoltre, mensilmente, venivano valutati gli elettroliti e l’elettroforesi proteica pre- e post-dialisi.

RISULTATI. I dati sono espressi come media±deviazione standard. Gli episodi ipotensivi sono risultati significativamente minori in HFR-Aequilibrium rispetto sia ad HFR che ad HD (18±15% in HFR-Aeq vs 33±27% in HD, p<0.05). Si è inoltre osservata una significativa minore variabilità intradialitica dei valori pressori sistolici e diastolici. Nessun segno clinico di sovraccarico idrosalino è stato registrato durante il periodo di studio.

CONCLUSIONI. Questi dati mostrano come HFR-Aequilibrium, strategia dialitica basata sui profili di conducibilità totale del dialisato e ultrafiltrazione supportati dalla misura del sodio plasmatico pre-dialitico, è in grado di ridurre significativamente il numero di eventi ipotensivi intradialitici.

Abstract

Intradialytic hypotension (IDH) is a still-frequent and poorly-understood complication of haemodialysis. Haemofiltration has recently been shown to reduce the phenomenon of IDH. HFR-Aequilibrium adds to traditional HFR and is, in practice, a variant comprising endogenous re-infusion of haemodiafiltration with dialysate sodium concentration and ultrafiltration rate profiles elaborated by the ‘Profiler’ plasma sodium biofeedback system, and measurement of plasma sodium via the on-line Natrium sodium sensor.

Tabella 1. Prescrizione dialitica.

Tutti i pts. (N=24)	HD	HFR	HFR-Aequilibrium	t-test
QB, mL/min	287±21	290±25	289±24	p=ns
durata dialisi, min	235±5	232±6	233±5	p=ns
calo peso totale, kg	3,3±0,7	3,3±0,7	3,5±0,8	p=ns
eparina passo peso, IU	4000±1000	4500±1400	4500±1400	p=ns
QINF, L/h	-	2,7±0,2	2,8±0,1	p=ns
T dialisato, ^oC	36,2±0,2	36,1±0,1	36,2±0,1	p=ns

Tabella 2. Stabilità cardiovascolare intradialitica.

Tutti i pts. (N=24)	HD	HFR	HFR-Aequilibrium	ANOVA
End-point primario
IDH	33±27%	30±25%	18±15%	p<0.05
End-points secondari
P.S. ID, mmHg	131±28	130±27	126±27	p=ns
P.D. ID, mmHg	68±15	68±15	66±15	p=ns
F.C. ID, bpm	68±11	66±10	68±11	p=ns
P.S. FD, mmHg	122±27	122±24	130±25	p<0.05
P.D. FD, mmHg	67±15	68±15	71±14	p=ns
F.C. FD, bpm	69±11	68±10	70±12	p=ns

ID e FD stanno rispettivamente per inizio e fine dialisi.

Tabella 3. Bilancio idrosalino.

Tutti i pts. (N=24)	HD	HFR	HFR-Aequilibrium	ANOVA
Na⁺ ID, mEq/L	137,0±3,4	137,9±2,2	137,6±2,0	p=ns
ΔNa, mEq	301±66	298±61	317±69	p=ns
albumina ID, g/dL	3,9±0,5	3,9±0,5	3,9±0,5	p=ns
peso secco, kg	69,3±12,1	70,1±11,6	69,3±11,8	p=ns

ID sta per inizio dialisi.

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