Abstract

Nel 2014 il gruppo di Nefrologia Clinica Piemontese ha condotto un’indagine retrospettiva in Piemonte e Valle d’Aosta per confrontare l’approccio terapeutico di prevenzione del danno osseo nei pazienti in terapia con corticosteroidi Hanno partecipato all’indagine quindici centri di Nefrologia e Dialisi di Piemonte e Valle d’Aosta. L’incidenza delle fratture è estremamente variabile fra i centri; 3 centri non dispongono del dato e 1 riferisce rari casi di frattura femorale e di frattura vertebrale sintomatica; più frequenti risultano le fratture vertebrali asintomatiche. Quattro centri (27%) riferiscono di non aver mai osservato fratture, in 6 centri (40%) l’incidenza varia da 1 a 4%,1 centro riporta un’incidenza del 18%. Sesso, età e menopausa sono tra i principali fattori di rischio considerati in 11/14 centri (79%) (escluso il centro pediatrico); precedenti fratture e patologia ossea preesistente vengono considerati fattori di rischio per 4 centri (27%); tabagismo e potus sono considerati rispettivamente in 3 e 2 centri; 4 centri indicano dose e durata della terapia; nel bambino il bilancio calcio-fosforo e l’età ossea. Dodici centri (80%) eseguono la MOC (Mineralometria Ossea Computerizzata) nei pazienti a maggior rischio identificando vari fattori di rischio quali dose e durata della terapia, età avanzata, sesso femminile e menopausa, patologia ossea preesistente e fratture pregresse, malnutrizione e malassorbimento. La MOC non viene eseguita nei bambini. Otto centri (57%) eseguono la MOC nel follow-up, 4 dopo 12 mesi dalla terapia e 2 centri dopo 2-3 anni, dando come indicazione la durata della terapia (13/14 centri). Nel bambino il follow-up prevede visita auxologia e valutazione dell’età ossea. Soltanto 1/14 centri riferisce di impiegare calcolatori di rischio. L'analisi relativa alla terapia utilizzata ha mostrato un'ampia diversità tra i centri piemontesi. L’utilizzo di vitamina D è sistematico in 12 centri/15 (80%) per dosaggio di steroide >5 mg/die, in 6 centri a qualunque dosaggio di steroide. L’associazione con calcio viene consigliata in 9 centri (60%), in 2 centri in caso di osteopenia o di bassi livelli di Ca ionizzato; non viene utilizzata nel bambino. Le indicazioni per l’utilizzo dei bifosfonati ricalcano quelle della nota AIFA numero 79, che vengono impiegati fino ad un filtrato glomerulare di 30 ml/min. Tutti i centri utilizzano l’alendronato, 7 centri anche il risedronato, 2 centri anche l’ibandronato; 1 centro ha utilizzato in una occasione il denosumab. L’analisi condotta dimostra un’estrema variabilità in Piemonte e Valle d’Aosta nella gestione della prevenzione del danno osseo in corso di terapia steroidea e nell’adesione alle linee guida.

Abstract

The Piedmont Group of Clinical Nephrology compared the activity of 15 nephrology centers in Piedmont and Aosta Valley as regards bone protection in patients on corticosteroids therapy.

Fracture prevalence shows great variability: in 4/15 centers (27%) no fractures were found, in 6/15 centers (40%) fractures were present in 1-4% of cases, in 1 center in 18% of patients.

Clinical risk of fracture was based on sex, age and postmenopausal status in 11/14 of the centers (79%), history of fractures and bone disease in 4/14 centers (27%), smoking and alcohol consumption in 3 and 2 centers respectively, glucocorticoid dose and duration in 4, in children bone age and calcium phosphorus status.

Dual energy X-ray absorptiometry was performed in 12 centers based on risk factors, in 8 (57%) DXA was performed during the follow-up, in 4 it was performed after 12 months and in 2 after 2-3 years. DXA is not prescribed in children.

Only in one center, risk assessment is based on FRAX.

Most of the patients are treated with vitamin D supplementation at a dose of steroids of 5 mg/d (80%). Calcium carbonate is used in 9 centers (60%), in two it is used only in the presence of low ionized calcium or bone mineral density. Bisphosphonates are used following AIFA prescription, in particular alendronate in all centers, risedronate in seven and denosumab in one.

The analysis shows the great variability of the clinical and therapeutic approach regarding bone protection in patients on corticosteroids therapy, in Piedmont and Aosta Valley.