Alterazioni gasanalitiche in bicarbonato-dialisi

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Pubblicato il 31 ottobre 2013

Gasanalisi in dialisi

Alterazioni gasanalitiche in bicarbonato-dialisi

Gas analysis in bicarbonate dialysis

Marco Marano

Ambulatorio di Emodialisi CI.MA.SA., Gruppo Casa di Cura Maria Rosaria, Pompei

Corrispondenza a: Marco Marano; Ambulatorio di Emodialisi CI.MA.SA. srl; Gruppo Casa di Cura Maria Rosaria; Via Colle San Bartolomeo, 50; 80045 Pompei (NA); Tel. 0815359517; Fax 0818502821; mail: marco.marano@cimasadialisi.it

Abstract

Le alterazioni acido base nei pazienti uremici in trattamento emodialitico sono ben note. C’è minor consapevolezza che durante il trattamento emodialitico i pazienti si trovano esposti contemporaneamente ai quattro disturbi semplici dell’equilibrio acido-base e ai relativi tentativi di compenso, che coinvolgono l’apparato respiratorio e che persistono nelle ore successive al trattamento.

Inoltre studi ormai classici, e più recenti rivalutazioni, mostrano chiaramente come la bicarbonato-dialisi corregge efficacemente l’acidosi uremica solo grazie al contributo polmonare che elimina il surplus di CO₂ proveniente dal dialisato. Il rene artificiale ed il polmone del paziente lavorano in serie per garantire l’efficienza della tecnica depurativa.

Il dialisato è una soluzione più acida del sangue del paziente e contiene, oltre che ossigeno e bicarbonato, concentrazioni di CO₂ almeno doppie rispetto a quelle ematiche. La elevata dialysance della CO₂ ne consente una rapida diffusione dal dialisato al compartimento ematico e può costituire un problema clinicamente rilevante nei pazienti con comorbidità soprattutto respiratorie. In tali circostanze l’emodialisi può causare una acidosi respiratoria iatrogena che, se non riconosciuta, può richiedere l’assistenza ventilatoria ed il supporto del rianimatore.

La verifica in una situazione di real life, quale un ambulatorio di emodialisi, conferma l’importanza per il nefrologo di conoscere e riconoscere tali problematiche.

Abstract

The acid-base abnormalities in uremic patients on hemodialysis are well known. There is less awareness of the fact that during bicarbonate dialysis patients are simultaneously exposed to the four fundamental acid-base disorders. Attempts at compensation involving the respiratory system persist in the hours following hemodialysis.

Furthermore, several landmark publications in addition to more recent papers clearly show that bicarbonate HD is only able to compensate for uremic acidosis through the elimination of surplus CO₂ from dialysate via the lungs. The artificial kidney and lungs of the patient work together to ensure the efficiency of hemodialysis.

Dialysate is a more acidic solution than the patient's blood and contains, in addition to oxygen and bicarbonate, at least twice the CO₂ concentration of blood. The high dialysance of CO₂ allows for its rapid diffusion from the dialysate to the blood compartment and can be a clinically relevant issue in patients with co-morbidities, especially respiratory disease. In such circumstances, hemodialysis may cause iatrogenic respiratory acidosis which, if not recognized, can require ventilatory assistance and advanced life support.

Checking for such problems in a real life setting, such as an outpatient hemodialysis unit, is an important part of the nephrologist’s day-to-day work.

Tabella 1. Valori medi ed intervalli di confidenza al 99% rtivi a 36 bicarbonato dialisi.

			ARTERIOSO	DIALISATO	POST-FILTRO
pH		media IC 99%	7,40 7,388-7,413	7,277 7,256-7,298	7,292 7,278-7,306
pO₂	mmHg	media IC 99%	87,3 83,5-91,1	103,4 98,5-108,2	101,7 96,9-106,6
pCO₂	mmHg	media IC 99%	38,0 36,7-39,4	67,0 63,1-70,9	63,3 60,7-65,9
HCO₃	mEq/L	media IC 99%	23,1 22,2-23,9	30,4 29,5-31,2	29,8 29,1-30,5

ARTERIOSO: prelievi dalla fistola arterovenosa prima della dialisi,
DIALISATO: gas analisi del dialisato,
POST-FILTRO: prelievi dal port venoso del circuito extracorporeo,

T-student: ARTERIOSO vs DIALISATO e ARTERIOSO vs POST-FILTRO p<0,0001 per tutti i parametri.
DIALISATO vs POST-FILTRO p>0,01 (non significativo) per tutti i parametri.